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医院医保工作总结

时间：2023-10-17 09:16:50 工作总结我要投稿

医院医保工作总结范文

　　总结是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料，它是增长才干的一种好办法，因此，让我们写一份总结吧。那么总结有什么格式呢？以下是小编精心整理的医院医保工作总结范文，欢迎阅读与收藏。

医院医保工作总结范文

医院医保工作总结范文1

　　20xx年，我院在医保中心的领导下，依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了确定的成效，但也存在确定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

　　一、建立医疗保险组织

　　有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以便利宽阔患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使宽阔患者明白自己的就医流程。

　　建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。

　　设有医保政策宣布传达栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣布传达单20xx余份。科室及医保部门准时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。

　　二、执行医疗保险政策状况

　　20xx年6—11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人xx人次，支付铁路统筹基金xx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本把握在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格把握出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院立刻选择实行措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格把握药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严峻处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

　　三、医疗服务管理工作

　　有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方依据医保要求妥当保管。

　　对达到出院条件的'病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

　　对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

　　医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的解释，使双方达到统一的熟识，切实维护了参保人的利益。

　　医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品名目汇编成册，下发全院医护人员并深入到到科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，把握医保药品适应症。通过培训、宣布传达工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、认真执行规定、精确核查费用，随时按医保要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用；严格把握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格把握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科亲热合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

　　四、医疗收费与结算工作

　　严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，准时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺当进行。

　　五、医保信息系统使用及维护状况

　　按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库准时维护、对比。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。

　　工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性熟识不足：对病情变化的用药状况记录不准时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准把握不清楚，间或有模棱两可的现象。对参保人群宣布传达不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们熟识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、准时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

　　六、明年工作的预备和设想

　　1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用把握等）。

　　2、加强医保政策和医保学问的学习、宣布传达和训练。

　　3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

　　4、申请每年外派2—3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医院医保工作总结范文2

　　20xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导支配下，在各职能科室、站点大力支持关怀下，依据市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，20xx年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了确定的成果，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：

　　一、院领导重视医保，自身不断加强学习

　　为保障医保工作持续进展，院领导高度重视，依据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织支配医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺当开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的熟识，在领导与同志们的关怀关怀下，主动投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。

　　二、加强政策落实，留意协调沟通

　　为使医院参保患者全面享受医保政策，为使宽阔职工对医保政策及制度有较深的了解和把握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策准时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。

　　医保工作与医院各项医疗业务统一相联，全部工作的开展落实离不开相关科室的支持与协作，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都赐予了大力支持与关怀，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也赐予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。

　　三、不断提升医保工作主动服务力气，各项医保业务有序运行

　　在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中消逝的各种问题；每天都要数次来回市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺当运行，的.确保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣布传达，不断下站点指导一线如何将医保“三个名目”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解把握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务力气和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及全部站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料特殊多，加班加点依据上级相关要求进行预备予以申报，顺当取得定点资格并签订协议；顺当迎接完成市医保处20xx年度医保考核、20xx年度离休记账费用的稽核工作，同时协作市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；主动联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

　　四、不断加强离休人员就医规范管理，合理把握医保超支费用

　　离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及看法，依据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，迅速而灵敏运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目的消逝，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中消逝的违规项目，准时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的支持关怀下，通过HIS系统杜绝严峻违规现象的发生，提高离休人员把握管理的科学性与有效性；认真审核并把握离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的削减医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。五、留意医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣布传达落实

　　依据人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及全部医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用力气，我院被市人社局评为卫生信用B级单位，并赐予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣布传达与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。

　　六、存在的不足与问题：

　　自身在医保实际工作中存在学习力气还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的力气特殊有限，医保工作创新的力气比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的训练关怀与支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。下半年工作预备及重点：

　　一、连续加强与市医保处及各相关科室工作的协调力气，运行执行好医保政策，保障医院整体利益；

　　二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务进展；

　　三、进一步加强组织医保新业务学习，连续加大医保政策的宣布传达实施力度，促进医保业务开展落实；

　　四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员管理一系列制度和措施，把握不合理超支费用。

　　自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结阅历与不足，从细节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步进展作出贡献。

医院医保工作总结范文3

　　20xx年在我院领导高度重视下，依据医保局支配的工作方案，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣布传达，稳步推动前进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了确定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

　　一、领导重视，宣布传达力度大

　　为规范诊疗行为，把握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

　　为使宽阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进行了广泛的宣布传达训练和学习活动：

　　一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的`医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟识。

　　二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣布传达资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力气。

　　三是加强医院信息化管理，在医院信息中心关怀下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大削减了差错的发生。

　　四是通过电视专辑来宣布传达医保政策，让宽阔医保人员，城镇居民、同学等伴侣真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，主动投身到医保活动中来。

　　二、措施得力，规章制度严

　　为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：

　　一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内支配专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。

　　二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

　　三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的确定。

　　四是由医院医保管理委员会制定了医保管理惩处条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

　　五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

　　为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际：

　　一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用把握等）工作方案，并定期进行考评，制定改进措施。

　　二是加强病房管理，时常巡察病房，进行病床边政策宣布传达，征求病友看法，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，准时严峻处理，并予以通报和曝光。今年我科未消逝大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

　　三、改善服务态度，提高医疗质量。

　　新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟识，全院干部职工都主动投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参预晨会，准时传达新政策和反馈医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我窗口工作人员主动地向每一位参保职工和参合农夫宣布传达，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，宽阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

　　四、工作小结

　　通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚意为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

　　我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保农合工作得以顺当进行。在20xx年的工作中虽然取得了确定成果但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧急，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结阅历，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出贡献。五、下一步工作要点

　　1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立主动、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民。

　　2、做好与医保局的协调工作。

　　3、加强对医院医务人员的医保政策宣布传达，定期对医务人员进行医保工作反馈。

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