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勤工助学协议

时间：2024-05-15 17:36:27 合同我要投稿

勤工助学协议通用[9篇]

　　在社会发展不断提速的今天，协议起到的作用越来越大，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。什么样的协议才是有效的呢？以下是小编精心整理的勤工助学协议，欢迎大家分享。

勤工助学协议通用[9篇]

勤工助学协议1

　　甲方：_________________________

　　联系电话：_________________

　　乙方：_________________（学生）

　　家庭住址：_________________

　　联系电话：_______________

　　经甲乙双方协商，达成以下协议：

　　第一条本协议期限为________。本协议于_______年_____月_____日生效，至______年______月____日终止。

　　第二条甲方的权利和义务

　　1、甲方为乙方提供必要的工作环境和条件，并向乙方支付工作报酬。支付酬金的的方式_______ 标准_______ 时间_______。

　　2.甲方应尊重和维护乙方的正当权益，并保证不影响乙方正常上课和周末正常休息时间。特殊情况下，如需安排乙方工作的，须经乙方及其家长同意，并支付双方认可的报酬。

　　3.甲方应对乙方在工作期间的安全负责。如在工作期间乙方出现工伤事故，有关责任的承担将依据国家相关法律和宁阳县职教中心有关规定进行处理。

　　4. 甲方有义务向宁阳职教中心团委如实反馈乙方在工作中的有关情况，以利于学校更好的掌握乙方的工作状况，实行跟踪调查，促进我校贫困生救助工作健康发展。

　　5.甲方不得随意变更或终止协议，若对乙方的工作不满意，按有关规定支付完乙方工资后，可向宁阳职教中心团委提出更换申请或终止协议，学校将视具体情况，在征得双方同意并达成一致协议后，予以更换他人并重新签订协议或终止协议。

　　第三条乙方的权利和义务

　　1、乙方自愿申请勤工助学，并经家长、班主任、所在专业科及学生管理科同意后，由本人写出勤工助学书面申请。

　　2、乙方应如实向甲方提供个人相关资料及本人健康状况，并愿意接受甲方提供的岗位安排和工作报酬。乙方提供个人相关资料及本人健康状况如有不实或隐瞒，应自行承担相关责任。

　　3、乙方为甲方提供劳务，并获得相应报酬。乙方提供劳动的.方式 _________________

　　工作时间_________________ 工作要求___________________________________________________

　　4、乙方应严格遵守双方约定的工作时间，不得旷工。如遇特殊情况无法工作的，应提前告知甲方，并征得甲方同意。

　　5、乙方应认真工作，积极主动地完成甲方分配的工作任务，并在工作中自觉维护宁阳职教中心的形象。

　　6、乙方不得随意变更或终止合同，如需更换或退出，可向甲方提出更换或终止合同申请，并及时将情况通知学校。学校将视具体情况，在征得双方同意后，予以更换他人并重新签订协议或终止合同。

　　第四条发生下列情形，本协议终止：

　　1、协议期满的。

　　2、双方就解除本协议协商一致的。

　　第五条违约处理办法：

　　甲乙双方若有违约，可在宁阳职教中心团委主持下协商解决，如达不成协议，可向学校申诉或依法解决。

　　第六条本协议自签订之日起生效。协议书一式三份，甲、乙、宁阳职教中心三方各持一份。

　　甲方签字：_______________ 乙方签字：_________________

　　日期：年月日日期：年月日

　　乙方家长签字_______________

　　监督单位：

　　负责人签字：_____________

　　日期：年月日

勤工助学协议2

　　甲方：法定代表人：

　　通讯地址：联系电话：

　　乙方：身份证号码：

　　家庭住址：联系电话：

　　鉴于甲方业务需要，雇佣乙方为甲方提供劳务。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，以期共同遵守。

　　第一条劳务期限与岗位

　　1、本合同期限为____个月，自____年____月____日起至____年____月____日止。

　　2、甲方安排乙方从事的岗位为_________，职责为____________，工作时间为____________，工作地点为____________。

　　第二条劳务报酬

　　本合同期内乙方劳务报酬为每月人民币____元(￥____)，甲方每月____日前以货币形式支付乙方上一个月的劳务报酬。

　　第三条双方权利义务

　　1、乙方承诺，根据乙方目前的健康状况(见入职体检表)，能够按照本合同约定为甲方提供劳务，勤勉尽责地完成工作任务。

　　2、甲方根据乙方所从事的工作，按照甲方的有关规定发放必要的劳动保护用品。乙方上岗前，甲方可对乙方进行上岗安全教育。

　　3、乙方提供劳务时应遵守甲方的操作规程，达到甲方的各项要求和标准，并接受甲方的工作考核。

　　4、乙方在为甲方提供劳务中知悉的甲方商业秘密，不得提供或泄露给任何第三方。

　　第四条合同的终止与解除

　　1、本合同期满如双方未续签，则本合同自行终止。

　　2、甲方有权视业务需要及乙方工作表现等行使单方解除本合同的权利，但应提前3天给予乙方解除合同的书面通知。

　　3、符合下列情况的，乙方可解除本合同：

　　(1)乙方因健康或上学时间冲突无法继续提供本合同项下劳务;

　　(2)甲方不能按照本合同约定支付劳务报酬。

　　4、乙方解除本合同应提前3日通知甲方，非因前款所述原因擅自提前解除本协议，给甲方造成其他损失的，乙方应据实赔偿。

　　5、本合同终止或解除后7日内，乙方应将有关工作向甲方移交完毕。甲方在乙方办理完工作移交手续后3日内结算应付乙方的劳务报酬。如乙方未按本协议约定进行工作交接，应赔偿由此给甲方造成的.全部损失。

　　第五条争议解决

　　甲乙双方在履行本合同过程中发生争议，应当通过协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

　　第六条合同生效及其他

　　1、乙方明确：本劳务合同的签订、履行、乙方接受甲方的管理等行为，并不能推定为双方存在劳动关系。本劳动合同的签订、履行、乙方接受甲方的管理等行为是出于双方的自愿，不存在欺诈、胁迫、乘人之危等情形。

　　2、本合同首部甲、乙双方的通讯地址为双方联系的唯一固定通讯地址，在履行本合同过程中双方发生任何争议或涉及诉讼时，该地址为双方约定的有效送达地址。任何一方通讯地址发生变化，需提前3个工作日以书面方式通知对方，否则前述变更对对方不发生效力。

　　3、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方(盖章)：

　　日期：年月日

　　乙方(签字)：

　　日期：年月日

　　乙方法定代理人同意本合同内容并签字：

　　日期：年月日

勤工助学协议3

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　经甲乙双方协议，决定由乙方安排_________等_________名同学到甲方_________参加_________岗位的勤工助学工作，具体协议如下：

　　1．勤工助学学生的考核工作由甲方负责，乙方负责监督，由_________具体负责考核；

　　2．勤工助学工资由乙方根据岗位审批原则及具体考核情况按月发放到学生的银行帐号上；

　　3．甲方必须在每个月的_________日前将上个月的`考核表完成，并交到勤工助学中心，非公益性岗位还必须将应发工资的一半同时交到校区计财处学工办勤工助学帐号上；逾期不能上交考核表及工资，将停发上岗学生考核月的工资直至取消岗位设置；

　　4．乙方必须在每个月的_________日前做好工资表并完成审核，上报学工部签发；乙方有义务督促计财部门和银行在_________日前将上个月的工资发放到学生的帐号上；

　　5．甲方和乙方均没有权利以任何名义占用学生的工资或另行分配学生的工资；

　　6．本岗位为（a公益性岗位；b非公益性岗位）；

　　7．协议执行中发生的问题由甲乙双方协商解决；

　　8．本协议一式三份，甲方、乙方、校区学工办各执一份。

　　甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

　　负责人（签字）：_______ 负责人（签字）：_______

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　签订地点：_____________ 签订地点：_____________

勤工助学协议4

　　xxx大学（甲方）与乙方（附后），在第三方xxx大学学生资助管理中心勤工助学办公室（丙方）的监督管理下，为明确双方的权利和义务，根据《xxx大学勤工助学管理条例》，本着自愿、平等、协商的原则，共同遵守如下协议条款。

　　一、聘用协议期限

　　第一条本勤工助学协议书自年月日起至年月日止。如乙方居住校区变动，则截至日期自动为乙方离开原校区之日。

　　二、权力和义务

　　第二条乙方同意在甲方__________部门参加勤工助学工作。甲方可根据工作需要及依照乙方的能力、工作表现等在部门内调整乙方的工作岗位，乙方应积极配合甲方做好其它临时性工作。

　　第三条乙方勤工助学工资采用以下两种方式中的第____种。

　　（1）聘用期间的劳动报酬采用月薪制，月薪元，奖金元/月，奖金实行浮动制，月度考核后根据考核结果发放。

　　（2）聘用期间的劳动报酬采用小时计费制，为11元/时。

　　第四条甲方根据乙方的.工作情况和考核情况，每月底制作部门学生工资报表，经丙方审核通过后，由丙方汇总并委托学校财务处将乙方工资直接划入其农行卡。

　　第五条甲方应本着育人的宗旨，在工作中加强对乙方的培训和指导，同时加强对学生的管理和考核，提高学生的综合能力和职业意识。

　　第六条聘用期间，甲方不得无故单方面解聘乙方。在工作中如甲方有违反协议的行为，丙方有权解除协议，同时甲方需支付乙方已工作部分的劳动报酬。

　　第七条聘用期间，乙方不得无故辞职。如遇特殊情况，应提前两周向甲方提交书面报告，甲方有权要求乙方延长工作至该岗位重新招聘完成，否则乙方将单方面承担违约责任。

　　第八条聘用期间，乙方出现下列情况之一的，甲方可解除协议：

　　（1）违反校纪校规，或严重违反甲方部门规章制度，且屡教不改。

　　（2）严重失职，给甲方利益带来重大损害或严重损坏甲方形象。

　　（3）不能胜任甲方工作，且经培训指导后无明显进步。

　　第九条聘用期间，乙方可享有以下权利：

　　（1）按时取得应得工资报酬的权力。工资每月发放，如遇特殊情况，按照丙方要求统一操作。

　　（2）乙方可向甲方工作提出合理化建议和意见。

　　（3）乙方对工资发放、人事管理等有疑问，可要求核查，或向丙方提出申诉，要求得到合理答复。

　　第十条聘用期间，乙方须履行以下义务：

　　（1）遵守校纪校规，遵守学校勤工助学工作的各项规定，遵守甲方的部门规章制度和岗位职责。

　　（2）执行学校“一人一岗”的规定，不能在不同部门同时任职。特殊情况需要征得丙方同意。

　　（3）原则上每月参与勤工助学时间不多于40小时。

　　三、违约责任

　　第十一条乙方未经甲方同意单方面辞职或受开除处分，甲方有权扣发乙方最后一月工资。

　　第十二条乙方由于未按协议规定给甲方造成损失的，甲方保留向乙方要求相应赔偿及要求丙方对乙方进行处分的权力。

　　四、其他事项

　　第十三条协议执行中发现其它问题，可另行制订条款，作为协议的附件，具有同等法律效力。

　　第十四条本协议解释权归xxx大学学生资助管理中心。

　　第十五条本协议壹式贰份，一份甲方保存备查，一份丙方备案，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　代表人：

　　日期：

　　乙方：

　　丙方：xxxx大学学生资助管理中心勤工助学办公室日期：

勤工助学协议5

　　用工单位：_________（简称甲方）

　　学生：_________（简称乙方）

　　甲乙双方就参加勤工助学活动签订如下协议，共同遵守。

　　第一条乙方签定本协议前应仔细阅读本协议。

　　第二条乙方因家庭经济困难，自愿参加勤工助学活动，但仅限于假期和课余时间，保证不影响学习。

　　第三条乙方应遵守有关法律，法规，校纪校规及勤工助学活动的规定，对违反《_________勤工助学实施细则》而引起的一切后果和责任由乙方承担。

　　第四条乙方参加勤工助学活动应按照甲方的规定和要求进行，对参加劳动验收不合格或不按规定办的，甲方和学校勤工助学管理中心（简称“中心”）有权中止其劳动，提前解聘，并不支付劳动报酬。

　　第五条乙方在参加勤工助学活动过程中，因非工作原因损坏劳动工具或公物，由乙方负责赔偿。

　　第六条乙方与甲方之间在劳动过程中引起争议，应先请乙方所在系和中心协调解决。

　　第七条乙方在勤工助学过程中发生事故，由乙方所在系、中心协助甲方处理。

　　第八条甲方应为乙方参加勤工助学的人身安全提供保障，不得损害或变相损害学生在劳动保护方面的合法权益。

　　第九条甲方不得组织乙方参加危险剧毒、放射性等特殊行业劳动。

　　第十条乙方每月最高可获得报酬_________元或_________元。

　　第十一条协议执行期间因国家有关政策，法规变动及其他重大变化而需修改本协议时，双方本着坦诚的态度对相应条款作调整和补充。

　　第十二条本协议自_________年_________月_________日起生效，至_________年_________月_________日终止，一式三份，甲乙双方各一份，中心一份。

　　甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

　　负责人（签字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　签订地点：_________签订地点：_________

　　勤工助学工作合同

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　经甲乙双方协议，决定由乙方安排_________等_________名同学到甲方_________参加_________岗位的勤工助学工作，具体协议如下：

　　1.勤工助学学生的考核工作由甲方负责，乙方负责监督，由_________具体负责考核；

　　2.勤工助学工资由乙方根据岗位审批原则及具体考核情况按月发放到学生的银行帐号上；

　　3.甲方必须在每个月的_________日前将上个月的考核表完成，并交到勤工助学中心，非公益性岗位还必须将应发工资的'一半同时交到校区计财处学工办勤工助学帐号上；逾期不能上交考核表及工资，将停发上岗学生考核月的工资直至取消岗位设置；

　　4.乙方必须在每个月的_________日前做好工资表并完成审核，上报学工部签发；乙方有义务督促计财部门和银行在_________日前将上个月的工资发放到学生的帐号上；

　　5.甲方和乙方均没有权利以任何名义占用学生的工资或另行分配学生的工资；

　　6.本岗位为（a公益性岗位；b非公益性岗位）；

　　7.协议执行中发生的问题由甲乙双方协商解决；

　　8.本协议一式三份，甲方、乙方、校区学工办各执一份。

　　甲方（盖章）_________乙方（盖章）_________

　　负责人（签字）_______负责人（签字）_______

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　签订地点：_____________签订地点：_____________

勤工助学协议6

　　甲方：_________________________

　　乙方：________________________

　　联系方式：____________________

　　为积极响应教育部倡导的大学生勤工俭学实践活动，提高大学生综合素质，为大学生提供更加安全、可靠、高效的暑期实习服务，经双方协商，特签订以下协议：

　　一、实习时间：从__________年___月___日开始至___月___日终止。

　　二、实习单位：_______________

　　三、甲方职责：________________

　　1、甲方为乙方联系、考察用人单位，监督用人单位在接受乙方实习后，保证乙方合法权益，实习工作地点在天津市西青区__各大电子厂。

　　2、甲方负责将乙方按用人单位的要求输送到正规合法的.企业工作。

　　3、甲方负责乙方到达用人单位所在地后把乙方安置到企业

　　4、甲方负责乙方在用人单位实习的跟踪服务。

　　5、乙方严重违反厂家规定或违法被用人单位开除的，甲方不再服务，且所有损失乙方自行承担。

　　6.甲方不得扣押乙方学生证件、身份证件及有效证件。

　　四、乙方职责：

　　1、乙方在工作期间必须遵守厂方规章制度，认真踏实工作，服从厂方分配和管理，按厂方要求工作时间进行工作，乙方在工作期间，因工作过失，造成厂方经济损失，要依照厂方规定进行经济赔偿。

　　2、乙方不得无故请假，不得私自上街玩耍。因乙方自身原因，不请假，不经厂方管理人员同意私自外出，厂方有权力进行批评教育，情节严重者予以扣工资或开除。如在工厂以外出任何事故，责任自负。

　　3、乙方如遇特殊情况需要离厂或请假、调休，应提前向厂方的管理人员申请，在厂方管理人员同意后，办理好相关手续方可。

　　4、乙方必须服从甲方监督管理。

　　5、乙方承担往返车费、体检费。

　　6、乙方学工作满四十天方可离职。

　　五、乙方工资福利待遇：

　　每天工资为__________元，用人单位每月_____5号左右发上个月的工资，工作满七天后才有工资发放。

　　正常工作餐由厂方提供，每日两餐，早餐自备。

　　乙方在用人单位工作期满后可获得实习证明。

　　六、免责：

　　1、乙方在工作期间由于自身原因导致受伤的，甲方不负责任。

　　2、乙方由于自身原因离职，导致工资等待遇不放的，甲方不负责任。

　　3、乙方严重违反厂规和国家法律法规，甲方不负责任。

　　七、本协议有效期_____月，自双方签字之日起生效。

　　甲方签字：________________乙方签字：________________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

勤工助学协议7

　　甲方（用人单位）：_________

　　负责老师：_________

　　联系电话：_________

　　乙方（上岗学生）：_________

　　学院：_________

　　学号：_________

　　性别：_________

　　宿舍：_________

　　联系电话：_________

　　困难类别：_________

　　按照“_________大学大学生勤工助学管理方法”，经双方自愿，签订协议如下：

　　一、工作任务（甲方填写）

　　岗位名称与岗位职责：_________。

　　二、工作期限与时间

　　工作期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。每周工作时间不超过_________小时，每月工作时间上限为_________小时。

　　三、工作考核与酬金

　　1．根据乙方工作态度、纪律、成绩等劳动表现，核定乙方劳酬等级；每月_________日前，甲方负责填报乙方的劳动实况考核表，交至_________大学大学生勤工助学中心。

　　2．据考核的.劳酬等级和劳动时间，结合岗位类型，确定发放乙方的工作酬金。

　　四、甲方应对乙方进行短期培训，讲明各项工作纪律和要求。

　　五、乙方未经甲方同意，不得擅自更换、退出，或顶替岗位，乙方若想辞职，必须提前_________天向甲方和勤工助学中心提出书面申请，经同意方可退出；甲方无足够理由，不得辞退乙方。

　　六、本协议一式三份，甲方、乙方、勤工助学中心各执一份，由勤工助学中心负责监督执行。

　　七、本协议未经事宜，三方协商解决。

　　八、本协议签订时间为_________年_________月_________日，自签订之日始生效。

　　甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

　　代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

勤工助学协议8

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方秉承平等自愿、协商一致之原则，就甲方组织乙方前往企业实习事宜签订本协议书，双方承诺共同遵守以下所列协议：

　　一、实习期限

　　本协议约定的实习起止日期为：止。

　　二、实习生条件

　　1、证件要求：必须持本人身份证，学生证复印件，一寸照片五张;

　　2、学历要求：中专、大专、本科在读;

　　3、年龄及身高要求：年龄周岁以上;

　　4、视力及其它要求：矫正视力0.8以上;身体健康，无传染性疾病，无精神病史，能吃苦耐劳，女性无身孕;

　　三、实习内容

　　1、实习地点：

　　2、实习岗位：流水线操作员

　　实习生具体实习岗位根据实习企业需求进行安排，如需调整需提前通知乙方驻厂代表，并进行岗位相关培训。如乙方需调整岗位需提前0个工作日通知甲方，甲方根据情况进行调整。

　　四、实习时间与薪资待遇

　　1、每周五天工作制，具体的工作时间实习生要配合企业进行加班

　　2、学生薪资按照每小时元计算,月工资在左右，个人所得税费工资中扣除

　　3、每月日实习工资以现金的方式发放至学生手中。

　　5、实习期间若遇特殊情况需中途终止实习的学生，需提前0天通知驻厂代表和甲方，并打书面申请，获得批准后，实习补贴与其他实习生的实习补贴同期发放;否则，补贴不予结算。

　　五、实习福利待遇

　　1、实习企业为实习生提供工作餐。

　　2、实习企业免费为实习生提供住宿，住宿条件：宿舍皆配备有空调、电视机、风扇、洗澡间、衣柜等设备供使用。

　　3、实习企业负责为实习生在实习期间购买人身意外伤害保险。

　　六、实习期间的劳动纪律

　　1.乙方实习期间应遵守实习企业的规章制度，严格遵守安全卫生制度和工作规范;

　　2.爱护实习企业的财产，遵守职业道德;积极参加实习企业组织的培训，提高职业技能。

　　3.乙方违反劳动纪律的，实习企业管理人员和甲方代表可予教育纠正;违反法律的，移交司法机关处理。

　　七、甲乙双方的权利和义务

　　1、甲方为乙方在实习期间提供必要的工作条件，制定工作规范、劳动安全、卫生制度及其标准。

　　2、在乙方实习期间，甲方享有对乙方在安全、卫生工作等方面进行管理、保护的权利和义务。

　　3、甲方负责对乙方在正式实习前进行职业道德、业务技术、工作安全及有关规章制度的教育和培训。甲方保障乙方与新进员工享受同等福利待遇。

　　4、实习期满后，甲方将对乙方在实习期间的工作表现进行考核评估，依此向乙方出具实习鉴定，在学校所出具的实习鉴定报告上加盖企业公章。甲方不得以任何理由拒绝学生实习期满后的'返校时间。

　　5、如乙方出现违反公司规章的行为或未按照要求积极配合甲方的工作要求，甲方有权利认为乙方未达到规定的实习要求，可解除协议并承担甲方的。

　　6、乙方实习生在实习期间由于违法、违纪所造成的个人和他人伤害，所造成的任何损失由学生自己负责。如乙方学生无法承担的，甲方保留从实习工资中先行扣除相应赔偿费用的权力。

　　7、实习期间，乙方要注意安全，增强自我保护意识。乙方在非工作时间以及上下班途中发生危险事故的，由乙方个人承担全部责任;

　　8、乙方在实习期间发生工伤事故，乙方需协助实习企业做好事故处理工作，并根据情况通知实习生家长。并且依照劳动法给予赔偿。

　　八、相关说明并

　　1、若乙方未能履行协议义务，甲方保留追究其法律责任的权利。

　　2、甲方保障乙方签订合法的实习协议，协议若有争议，由双方协商解决。

　　3、如出现纠纷双方应参照《劳动法》相关规定执行。

　　4、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字或盖章后正式生效，具有同等法律效力。

　　甲方签字：乙方签字：

　　地址：身份证号：

　　代表签字：联系电话：

　　日期：日期：

勤工助学协议9

　　勤工助学协议用工单位：_________（简称甲方）

　　学生：_________________________（简称乙方）

　　甲乙双方就参加勤工助学活动签订如下协议，共同遵守。

　　第一条乙方签定本协议前应仔细阅读本协议。

　　第二条乙方因家庭经济困难，自愿参加勤工助学活动，但仅限于假期和课余时间，保证不影响学习。

　　第三条乙方应遵守有关法律，法规，校纪校规及勤工助学活动的规定，对违反《勤工助学实施细则》而引起的'一切后果和责任由乙方承担。

　　第五条乙方在参加勤工助学活动过程中，因非工作原因损坏劳动工具或公物，由乙方负责赔偿。

　　第六条乙方与甲方之间在劳动过程中引起争议，应先请乙方所在系和中心协调解决。

　　第七条乙方在勤工助学过程中发生事故，由乙方所在系、中心协助甲方处理。

　　第八条甲方应为乙方参加勤工助学的人身安全提供保障，不得损害或变相损害学生在劳动保护方面的合法权益。

　　第九条甲方不得组织乙方参加危险剧毒、放射性等特殊行业劳动。

　　第十条乙方每月最高可获得报酬_________元或_________元。

　　第十一条协议执行期间因国家有关政策，法规变动及其他重大变化而需修改本协议时，双方本着坦诚的态度对相应条款作调整和补充。

　　第十二条本协议自_________年_________月_________日起生效，至_________年_________月_________日终止，一式三份，甲乙双方各一份，中心一份。

　　甲方（盖章）：_________

　　_________年____月____日

　　签订地点：_____________

　　乙方（签字）：_________

　　_________年____月____日

　　签订地点：_____________

　　中心：_________

　　_________年____月____日

　　签订地点：_____________

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