调解申请书

调解申请书

　　我们眼下的社会，用到申请书的地方很多，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编收集整理的调解申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

调解申请书1

　　申请人：xx，女，汉族，出生x年x月日，住址被申请人：xxx公司地址：xx

　　法定代表人：xx，电话：xxx

　　申请事项：

　　一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

　　二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元

　　三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xxx6年1月至今)

　　事实与理由：

　　申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

　　申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的.保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

　　xxx劳动争议仲裁委员会

　　申请人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

调解申请书2

公安局交警大队：

　　申请人：____性别____年龄___身份证号_____

　　联系电话住址或单位

　　于___年___月__日___时__分，在发生，贵大队做出号事故认定书。申请人在事故中负责任。

　　申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调解。

　　请求事项：

　　申请人：____

　　____年___月__日

调解申请书3

尊敬的人民政府：

　　申请人：吴某男住某市某区某村

　　联系电话：

　　被申请人：周某雄男住某市某区某村

　　申请事项：请求政府就被申请人占据的申请人的土地作出调解

　　事实与理由：

　　20xx年12月，某村中学因扩建，另选校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，当时因听闻国家相关征地补偿费（每平方米48元）与某村中学给出的补偿费（每平方米15元）悬殊太多，怀疑其中有侵吞，剥夺因素，担心自己以后的生活问题，所以迟迟没有签字同意领取补偿费。

　　村委和某村中学又以调整土地交换的方式与我进行调解，提出的调解方案为调换其他村民土地给我，土地按相等面积平等交换。被申请人周主动与我商量，说与我家多年来无矛盾纠纷，理应优先考虑，希望我能与他交换。我因被申请人周是老党员，老村委。以为其思想觉悟高，明事理，觉得与他交换不会有纠纷产生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，无法种植。便于20xx年5月经村委，某村中学调解，同意与被申请人交换。同时还交换了某村中学代表周某贵和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交换土地1400平方米，周某贵拿出交换土地50平方米，周圭拿出交换土地120平方米。按相等面积平等交换和征地所给15元每平方米的'价格。总占地2180.16平方米补偿费36272.4元，周某雄领取21000元，周某贵领取750元，周圭领取2100元，剩余12422.4元归我。

　　后因某村中学施工停顿，部分征地被闲置，20xx年我父亲吴某伟在我被征土地上耕地，被申请人周家人看见并阻止，之后被申请人周家便将我被征土地出租与别人耕种，连同我与他交换面积剩余部分一同霸占，我父亲向村委和文阁乡领导反映，要求被申请人周归还交换剩余部分，被申请人反而叫我交还他拿出交换土地，违背交换协议，由于在此期间，我将被申请人交换给我的部分土地凑合我自己原有土地在政府的危房改造帮助下建了房屋，无法恢复原状，被申请人周便提出要我将房子搬走的要求。至今仍拒不归还和我交换剩余面积土地。鉴于多次请求处理无效，特此申请上级政府依法调解裁决。

此致

xxx

　　20xx年xx月xx日

调解申请书4

　　申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________。

　　被申请人：_________________

　　单位负责人：_________________地址：_________________

　　联系方式：_________________

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

　　事实和理由

　　__________年__________月__________日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：_________________年__________月__________日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_______________。

　　第二天也就是__________年__________月__________日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的`肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19。5H。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（CRE）正常参考范围：_________________0～159μmol/L。尿素氮（BUN）正常参考范围：_________________2。6～8。3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：_________________15～24：_________________1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__________年__________月__________日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0：_________________30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。

　　被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

此致

　　_______________区卫生局

　　申请人：_________________

　　__________年__________月__________日

　　申请人的受托人：_________________

　　联系方式：_________________

调解申请书5

　　_____________人民法院

　　民事裁定书

　　(_____________)_____民特___号

　　申请人：______________

　　申请人：______________

　　申请人_______________与_______________申请司法确认调解协议一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申请人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申请。

　　本院认为，申请人_______________、_______________在确认调解协议的裁定作出前，向本院撤回其申请，不违反法律规定，依法予以准许。

　　依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第十一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百五十九条第一款规定，裁定如下：_________________

　　准许申请人_______________、_______________撤回申请。

　　审判员_______________

　　_____________年__________月__________日

调解申请书6

　　申请人：_________________杨_______________，曾用名杨_____，女，白族，农民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____________号，身份证号5329________________，联系电话138872_________________。

　　被申请人：_________________杨__________，男，白族，农民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____社_______________号，联系电话136________________。系__________市__________镇__________村委会_____社原社长，申请人杨_______________之父亲。

　　案由：侵害农村土地承包经营权纠纷

　　仲裁请求：

　　请求被申请人返还其依职权强占的属于申请人的'农村土地承包经营权份额0.80亩，并独立办理农村土地承包经营权证。

　　事实和理由：

　　申请人杨_______________系被申请人杨__________的女儿。1992年11月13日，申请人嫁到__________市__________镇__________村，与李__________结婚，1993年离婚后回到__________市__________镇__________村委会__________社娘家。1994年01月24日，申请人与赵__________结婚，1995年07月14日协议离婚后回到娘家。由于父亲杨__________重男轻女，多次逼我离家出走，无奈之下，我只好离开家到__________市__________镇打工为生。1999年04月21日，我与牛__________登记结婚，至今一起生活。期间，我的户口一直和被申请人杨__________及弟弟及弟媳、侄儿在一起，直到现在。我的农村土地承包经营权涉及的土地也和在被申请人承包经营权范围内。

此致

敬礼

　　申请人：________________

　　_____________年_____月_____日

调解申请书7

　　申请人：____，男，汉族，________年____月____日出生，住____省____县____镇____村____号，系死者王__之子。

　　被申请人：____市____建筑总公司。

　　法定代表人：____，职务：经理。

　　申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王__与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

　　一、申请人亲属王__与被申请人存在劳动关系；

　　二、申请人与被申请人认为王__于________年____月____日在广东省____市____路____镇____高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；

　　三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

　　申请人保证王__其他亲属同意该协议书，否则由王____承担责任。

　　本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，____劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

　　申请人：被申请人

　　________年____月____日________年____月____日

调解申请书8

xx县公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

　　鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的`“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

　　特此申请。

　　此呈

　　xx县公安局xx派出所

　　申请人：xx

　　20xx年02月27日

调解申请书9

　　(199×)民终字第××号

　　上诉人(原审原告)李云，男，20xx年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。

　　上诉人(原审原告)李征，男，20xx年出生，汉族，学生，住址同上。

　　法定代理人李云(李征之父)。

　　上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。

　　上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。

　　被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。

　　法定代表人朱平，商业总店经理。

　　委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。

　　委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。

　　案由：人身损害赔偿

　　上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(20xx)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。

　　20xx年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积ⅱ°烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积ⅱ°～ш°烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李征面部损伤属五级伤残。李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。

　　尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于20xx年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李云、李征的.诉讼请求后，李云、李征不服，向本院提起上诉。

　　本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：

　　一、商业总店赔偿李云、李征经济损失4?2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，20xx年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，20xx年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000元。

　　二、一审诉讼费250元，二审诉讼费50元，合计300元，商业总店负担250元，李云负担50元。

　　上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

　　本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

　　xxx

　　20xx年x月x日

调解申请书10

　　申请人：xx，男，1956年9月3日出生，汉族，广西宁明县人，个体户，住所地：广西壮族自治区崇左市宁明县城中镇荷城街二里37号。

　　申请事项：申请调解期限。事实与理由：

　　贵院受理的本人、广西锦绣装饰工程有XX责任公司与被告方-胜、龙州县龙鼎大酒店有限责任XX司装饰装修合同纠纷一案，因本案各方当事人有调解意愿，特向法院申请调解期限，申请期限为：20xx年2月9日至20xx年5月10日。盼批准！

　　申请人：

　　年月日

调解申请书11

　　（一）患方当事人基本情况

　　患者姓名：____________性别：______年龄：____________

　　身份证号：__________________电话：__________________家庭住址：__________________

　　委托代理人姓名：____________电话：__________________与患者关系：____________

　　（二）申请调解的纠纷事实：

　　（三）申请调解的争议要点及理由：

　　（四）申请调解的.赔偿金额：

　　特申请__________________地区医疗纠纷委员会予以调解。

　　申请人：______

　　日期：______

调解申请书12

　　编号：_______________(______)______调______号

　　申请人：_______________

　　被申请人：_______________

　　纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：

　　1.由________________承担所有的.医疗费用_____________元;

　　2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的方式、地点、期限：_______________

　　1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;

　　2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

　　本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人(签名)_____________

　　调解员(签名)_____________

　　________________年__________月___________日

调解申请书13

　　申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：

　　地址 ： 职务(岗位)：

　　法定代表人： 职务：

　　委托代理人：

　　被申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：

　　地址： 职务(岗位)：

　　法定代表人： 职务：

　　委托代理人：

　　事由：因xxxxxxxx(事由)产生争议，申请调解。

　　调解请求：

　　事实与理由：

　　为此，向xxx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

此致

敬礼!

　　20xx年x月x日

调解申请书14

　　当事人__________，男，__________年生，身份证号_______________，车辆牌号________________，联系电话_________________，四川省__________县人，住四川省_______________县__________乡__________村__________组，于_________年__________月__________日__________时__________分在________________处发生交通事故，致__________当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及__________死亡损害赔偿部分进行调解。

　　请求事项：请求调解涉及张__________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

　　申请人：_________________

　　_________年__________月__________日

调解申请书15

　　原告方：王小燕谢翠云黄婷黄媛

　　被告方：陕县宏通汽车运输有限责任公司

　　原告王小燕、谢翠云、黄婷、黄媛诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

　　一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

　　现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

　　二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的'同时一次性向甲方支付清结。

　　如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

　　三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

　　四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

　　甲方(签字)：乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司

　　代理人(签字)：代理人(签字)：

　　签约日期：年月日

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