仲裁申请书15篇
在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，申请书与我们的生活息息相关，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。相信许多人会觉得申请书很难写吧，下面是小编帮大家整理的仲裁申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
仲裁申请书1
申请人： 姓名 ，性别 ，出生年月 ，住所地 ，身份证号 ，联系方式 。
被申请人：
企业登记名称：
住所地：
法定代表人：
联系方式：
仲裁请求：
1、请求依法确认申请人与被申请人之间自 年 月 日至 年 月 日之间存在劳动关系。
2、请求依法裁决被申请人支付拖欠的.工资 元。
3、请求依法裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金 元。
4、请求依法裁决被申请人支付未签劳动合同双倍工资的另一部分 元。
事实和理由
申请人自 年 月 日通过应聘或朋友介绍的方式入职被申请人处，从事 工作，月工资 元。工作期间被申请人是否与申请人签订劳动合同，注明离职原因。
此致
xx市劳动人事争议仲裁委员会
仲裁申请书2
申请人：__，汉族，__年10月21日生
地址：____________
被申请人：____________
法定代表人：______________
地址：______________
电话：______________
仲裁请求
1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。
2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。
3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。
事实和理由
申请人于__年2月7日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申请人缴纳社会保险。__年11月份，申请人根据劳动合同法等规定，依法与被申请人解除了劳动关系。
被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交纳社会保险等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁，请求依法维护劳动者的合法权益。
申请人：__
__年__月__日
仲裁申请书3
申请人：x，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码xxx，联系电话。
被申请人：xx有限公司xx车身厂住所地：
法定代表人：x负责人：x电话：822x
被申请人：十堰市劳务有限公司，住所地
法定代表人：x电话：xx
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年年――20xx年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由：
申请人于年年2月被十堰x劳务公司派遣到xx车身厂工作，201年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的.行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
x劳动仲裁委员会
申请人：x
仲裁申请书4
申请人：
被申请人：
请求事项：
一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系
自20xx年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170xx2元。主要包括以下几项：
(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。
(二)伤残就业补助金38976(80元×21、75天×0、7×32月)。
(三)伤残补助金22620元(80元×21、75天×13月)。
(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(xx月×1740元)。
(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0、7×50天=1750元、
(六)交通费用2000元。
(七)康复费用40000元。
事实和理由：
申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。
发生争议的`事实：
20xx年xx月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。
申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。
申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年xx月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于20xx年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第(一)项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170xx2元。以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
仲裁申请书5
申请人：北京××××家具有限公司。
地址：北京市××县××乡。
法定代表人：李××职务：董事长
委托代理人：刘××，××律师事务所律师。
被申请人：××国××××家具中国制作销售中心。
地址：北京市××区××路78号。
法定代表人：郑××职务：总经理
案由：购销合同纠纷。
仲裁请求：
1.被申请人返还申请人贷款60万美元;
2.被申请人承担仲裁全部费用。
事实和理由：
1992年7月，申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同，约定被申请人于1992年12月31日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套，申请人分别于同年7月31日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%，共计130万美元。此后，双方各自分别履行了上述约定。
1993年1月，申请人在对上述设备安装调试时得知，该套生产设备的国际公平市场价格只有30余万美元，远远低于被申请人在订立合同时的报价，遂委托北京进出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定，鉴定结果表明，该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总会额为31.7万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。
为公平解决这套设备的款额问题，减少申请人经济损失，申请人多次以友好的态度与被申请人协商，希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款，但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。
为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的`解决，确保申请人的合法利益，特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请，请依法仲裁。
证据和证据来源：
1.购销合同书，由争议双方共同订立;
2.生产设备明细表，被申请人提供，申请人核查签收;
3.生产设备付款单据，被申请人给付;
4.鉴定证书，北京进出口商品检验局提供。
此致
北京××××家具有限公司
1993年6月21日
仲裁申请书6
申请人：______，男，汉族，1______年____月____日出生，，现住______市______区______路______号。
联系电话：____________。
被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。
电话：______。
法定代表人：______职务：______
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5______元(月平均工资26____元2)。
二、裁决被诉人向申请人支付________年6月至________年6月加班费共.15元，其中：延时工作时间加班费元及25%的经济补偿金元;休息日加班费元及25%的经济补偿金元;。
以上二项合计：______元。
事实与理由：
申请人于1____5年1__月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。
________年12月2__日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为______元，每日工作__小时、每周工作5天。
但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的________年6月至________年6月间的考勤记录)。
另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时3__分出车接送公司员工上班，直到1__时1__分接公司员工下班，送完员工需要到2__时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。
我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。
从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资____元(________年__月1日双方协商将我的.合同工资变更为__4__元)为基数计算，________年6月至________年6月间，
被申请人拖欠我延时工作时间加班费元(__4__元/倍3个小时4周12个月2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费元(____元/2倍__个小时3天12个月2年)未付。
为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。
被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第3__条第2项和46条第1项的规定，我于____年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，
由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
______
20____年____月____日
仲裁申请书7
申诉人：
委托代理人：
被诉人：
仲裁请求：
1、请求被诉人立即支付______年2月至______年12月份应付未付二倍工资_________元给申诉人。
2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金____________元给申诉人（赔偿金=经济补偿金×2）给申诉人。
3、请求被诉人支付______年___月______日至______年______月______日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬____________元及经济补偿金____________（上述金额）元×50%=____________元给申诉人。（详见附表）。
4、请求被诉人立即支付代通知金____________元（代通知金=上个月工资）给申诉人。
5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴______年______月至今的社保
裁令被诉人一次性支付上述请求共__________________元给申诉人并补缴申诉人______年入职至今的社保。
事实和理由：
申诉人自______年___月___日进入被诉人处工作，从事______工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元，每月工资被诉人分两次发放，在存折里发放工资______元，余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续（按相关规定单位要代扣代缴），在被诉人处工作每月休息4天，每天工作___小时，连法定节假日（法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日）也要工作，但被诉人从没支付过加班费，而且在______年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假，也没在年尾支付我年休假工资报酬。
申诉人从______年___月___日进入被诉人处工作后，并没有严重违反被诉人的规章制度，在______年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同，我很失望（注：主动解除劳动合同方吃亏，也是案件的转折点，所以立场一定要坚定：被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的），现在被诉人又无故解除申诉人，被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资，解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。
根据我国劳动法律法规等有关规定，被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金：
1、______年2月至______年12月份二倍工资待遇差额：____________元/月×11个月=____________元；
2、被诉人非法解除劳动合同的.赔偿金：____________元/月×______个月×2倍=____________元；
3、加班费：______元/天×______天=____________元（月平均工资____________元，每月按.83天法定上班时间计算日工资；每月上班______天，即每月加班___天，上班共______个月，加班共计______天）及额外经济补偿金____________元（上述金额）×50%=____________元。
4、代通知金：上个月的工资____________元；
5、补缴______年______月至今的社保。
综上所述，被诉人的行为已严重违反劳动法律、法规的规定，侵犯了申诉人的合法权益。故特申请贵委会依法仲裁，以实现我的仲裁请求（仲裁请求具体金额见附件）。
仲裁申请书8
劳动者姓名：
性别：
出生年月： 年 月 日，
身份证号码：
联系电话
用人单位名称：
地址：
法定代表人：
电话：
销售部负责人：
手机号：
申诉事由：
本人在 年 月 日进入 公司 工作，职务为 ，月工资 元，用人单位在 年 月 日无理由辞退我，在该公司工作的 月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险（当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的），现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：
1.要求半个月工资的补偿金 （单月工资*0.5）元。
2.要求该单位补交 个月的社会保险。
3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿 （单月工资*2）元。
提供证据：
本人提供XX银行（公司代办的银行工资卡）卡折对账单
（提供工资条等，不涉及保密协议的'证明文件，如打卡，签到等）工作介绍人：
由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录 此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。
申诉人：
时间：
仲裁申请书9
仲裁申请书
申诉人：
申诉人名称：_________地址：________________
法定代表人：姓名：______职务：______________
住址：________________电话：____
委托代理人：姓名：______性别：_____年龄：____
工作单位：______________职务：____
住址：________________电话：____
被诉人：
被诉人名称：_________地址：________________
法定代表人：姓名：______职务：________________
案由：_________________________________
申请理由和要求：____________________________
为此，特向你会申请仲裁。
此致
_________经济合同仲裁委员会
申诉人：________(盖章)
法定代表人：______(签章)
____年__月__日
附：本申请书副本____份。
合同副本______份。
仲裁协议书_____份。
其它有关文件____份。
注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后
达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。
仲裁申请书10
申请人：杨ｘｘ，男，汉族，19ｘｘ年2月2日出生，身份证号：ｘｘｘｘｘｘｘ，
被申请人：ｘｘ建材有限公司，地址：ｘｘｘｘｘｘ。
法定代表人：徐ｘｘ。
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20ｘｘ年2月致20ｘｘ年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20ｘｘ年2月ｘｘ应聘到ｘｘｘｘ建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20ｘｘ年3月凯被ｘｘｘｘ建设劳务有限公司劳务派遣到ｘｘｘｘ建设工程有限公司的项目工地上工作，20ｘｘ年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送ｘｘ第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20ｘｘ年6月8日被ｘｘ市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20ｘｘ]2457号)评定为工伤伤残9级。20ｘｘ年5月3日经ｘｘｘｘ司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人ｘｘ后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《ｘｘ省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的`向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
ｘｘ市劳动仲裁委员会
申诉人：ｘｘｘ
20ｘｘ年6月26日
仲裁申请书11
申请人：银ｘｘ，男，出生于19ｘｘ年ｘ月ｘ日，住ｘｘｘｘｘｘ
被申请人：ｘｘ有限公司，住ｘｘｘｘｘｘ
法定代表人：ｘｘｘ，性别：ｘ，职务：ｘｘｘｘ，电话：ｘｘｘｘｘｘ
请求事项：
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元；
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金ｘｘ058.70元；
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元；
事实和理由：
20ｘｘ年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20ｘｘ年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20ｘｘ年2月22日终止，其中20ｘｘ年2月23日至20ｘｘ年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20ｘｘ年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
20ｘｘ年8月ｘｘ日至20ｘｘ年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20ｘｘ年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的'合法权益。
20ｘｘ年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。
基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
ｘｘ市ｘｘ区劳动争议仲裁委员会
申请人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘ月ｘｘ日
仲裁申请书12
xxx劳动监察支队：
我与 经双方协商调解， 公司已经全额付清所拖欠的农民工工资，双方就劳动争议已达成调解协议。现本人向贵支队提出撤诉申请，请贵支队依法予以准许。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申请书13
申请人：
被申请人：
法定代表人：
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元_2）。
二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。
以上二项合计：___元。
事实与理由：
申请人于20__年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20__年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20__年6月至20__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75_1。5倍_3个小时_4周_12个月_2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75_2倍_8个小时_3天_12个月_2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定，我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的'基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
___市劳动争议仲裁委员会
申请人：___
____年__月__日
证据及证据目录：
证据一：
证据名称：被申诉人的录用通知
证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。
证据二：
书证名称：医疗保险手册
证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系
仲裁申请书14
申请人：吉xx，男，xxxx年8月12日生，汉族。
工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。
住址：xx省xx县大槐树镇李堡村。
被申请人：xx省xx县xx公司
地址：xx省xx县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元x18月；
2、一次性就业补助金3000元x9月；
3、一次性伤残补助金3000元x8月。
事实与理由：
xxx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于xxx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申请书15
申请人：______，男，住__________，身份证号码____________________，联系电话_______。
被申请人：____________有限公司____________车身厂住所地：
法定代表人：________负责人：________电话：822__________
被申请人：十堰市____劳务有限公司，住所地
法定代表人：______电话：______________
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20____年~20__年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由：
申请人于20___年2月被十堰________劳务公司派遣到____________车身厂工作，201__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的.行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
敬礼！
申请人：______(签名)
________年____月____日
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