- 相关推荐
委托工伤鉴定申请书
我们眼下的社会，我们都会用到申请书，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么申请书应该怎么写才合适呢？以下是小编为大家整理的委托工伤鉴定申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
委托工伤鉴定申请书1
申请人姓名：
民族：
出生年月：
籍贯：
家庭住址：
联系电话：
请求事项：请求人民法院委托机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排事宜。
申请人：
20xx年xx月xx日
委托工伤鉴定申请书2
申请人：________
法定代表人：________
地址：____________
请求事项：
请求仲裁机构对王____的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王____系申请人公司的'职工，在生产岗位工作。20____年____月____日上班时间，王____因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王____进行治疗。王____于20____年____月____日自行委托________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王____在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王____的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
申请人：________
____年____月____日
委托工伤鉴定申请书3
申请人：刘志兵，性别，男，出生年月：，民族汉，住址：
身份证号码：，是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话
被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：
请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291。8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544。8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！
此致
申请人：刘志兵
X年XX月XX日
委托工伤鉴定申请书4
申请人：，女，x年xx月xx日出生，族，xx省xx县xx镇xx村组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：，联系电话：。
被申请人：广州市番禺区饮食店，地址：广州市番禺区
法定代表人：，联系电话：。
请求事项：
请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是x区饮食店职工，于x年xx月xx日被招入该饮食店，担任。x年x月xx日下午约点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人受伤。申请人受伤后，立即在x医院治疗，诊断为，后转入x医院治疗，仍诊断为。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查
核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
申请人：
20xx年2月14日
委托工伤鉴定申请书5
申请人：
被申请人：
法定代表人：
请求事项：请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是x公司职工，于x年xx月签订劳动合同（建立劳动关系），在岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人（签名）：
日期：
【委托工伤鉴定申请书】相关文章：
工伤鉴定申请书01-31
工伤鉴定申请书精华(14篇)04-29
委托鉴定申请书11-19
工伤劳动能力鉴定申请书12-12
工伤申请书06-10
工伤申请书02-18
工伤认定申请书07-30
关于工伤申请书11-11
工伤调动申请书05-10