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深圳医疗保险二档是什么意思

时间:2023-02-03 13:23:59 医疗保险 我要投稿
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深圳医疗保险二档是什么意思

  医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。接下来由小编为大家整理出深圳医疗保险二档是什么意思,仅供参考,希望能够帮助到大家!

  深圳医疗保险二档是什么意思

  基本医疗保险二档是原住院医疗保险。

  拓展内容:

  一、报销条件

  《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

  (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  二、报销比例

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗。

  医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

  医保报销的知识

  医保报销

  1、个人现金支付金额:

  指患者需自己负担的金额。

  2、医疗保险基金支付金额:

  指医保基金支付的费用总额。包括:门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。

  3、起付线:

  即起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

  4、医疗保险范围内金额:

  本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。

  5、累计医保范围内金额:

  截止本次费用结算时,本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。

  6、年度门诊大额累计支付:

  截止本次费用结算时,本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。

  7、个人支付、自费金额:

  指患者需负担的金额,由自付一、自付二、自费金额组成。

  自付一:

  指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

  自付二:

  指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。

  自费:

  指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

  提醒:居民医保报销计算方法跟职工医保类似,只是报销比例有所不同,不同地区的报销比例也不太一样。

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