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深圳医保三档住院怎么报销

时间：2024-10-05 08:04:06 医疗保险我要投稿

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深圳医保三档住院怎么报销

　　医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。以下是小编为大家整理的深圳医保三档住院怎么报销相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家。

深圳医保三档住院怎么报销

　　一、办理条件

　　深圳基本医疗保险三档参保人符合以下条件之一的，可申请基本医疗保险三档（农民工医疗保险）参保人住院费用现金报销：

　　1、基本医疗保险三档参保人因工外出或出差，在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用现金报销；

　　2、基本医疗保险三档参保人未按规定办理转诊手续，自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用现金报销。

　　二、办理材料

　　1、原始收费收据原件（一份）

　　2、费用明细清单原件（一份）

　　3、门诊病历原件+复印件（一份）

　　4、疾病诊断证明书原件1份

　　注意：急诊住院须出具医院急诊证明

　　5、社会保障卡原件+复印件（一份）

　　注意：社保卡须是申请人本人的。

　　6、身份证原件+复印件（一份）申请人自己办理须提交本人身份证明；委托他人代办的应当提供代办人身份证。

　　7、银行账户原件+复印件（一份）

　　任意一样：银行存折或银行卡

　　（1）银行账户须是申请人本人账户；

　　（2）银行账户开户银行须为深圳工商银行、建设银行、农业银行、中国银行其中一所银行。

　　8、单位证明原件1份此材料为在职员工须提供的特定材料，非职工无需提供。

　　三、办理流程

　　（1）申请人提交申请材料

　　提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

　　（2）社会保险基金管理局受理申请

　　1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；

　　2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

　　3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

　　4、逾期不补正，视为撤回申请。

　　5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。

　　（3）申请完成

　　社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　拓展阅读

　　深圳医保一二三档的区别

　　就医原则

　　一档参保人：市内任一定点医疗机构就医

　　二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

　　三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

　　普通门诊待遇

　　一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

　　二档参保人/三档参保人：

　　属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

　　属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；

　　社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

　　个人账户家庭共济

　　一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　个人账户不足支付

　　一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付80%

　　二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付

　　普通门诊输血费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付90%

　　二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%

　　门诊大病待遇

　　一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%